TALLER GENERAL SOBRE LA LEY 100 Y SUS MODIFICACIONES

                    TALLER GENERAL SOBRE LA LEY 100 Y SUS MODIFICACIONES

1.    Favor consultar el siguiente enlace con el objeto que puedan observar o consultar diferentes talleres en Colombia sobre la ley 100 y sus reformas.

2.    En la ley 100 de 1993, leer, entender, memorizar y aplicar:

2.1.        preámbulo

 El sistema de seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunicación.

2.2.        principios generales artículo 1, artículo 2, artículo 3, y artículo 4.

 ARTICULO. 1º- Sistema de seguridad social integral. El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten.

El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar  la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y servicios complementarios, materia de esta ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro.

ARTICULO. 2º- Principios. El servicio público esencial de seguridad social se prestará con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación:

a)    Eficiencia. Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad  social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente;

b)    Universalidad. Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida

c)    Solidaridad. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil.  Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el sistema de seguridad social mediante su participación, control  y dirección del mismo.                                                                             

Los recursos provenientes del erario público en el sistema de seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más vulnerables

d)    Integralidad. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley;

e)    Unidad. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes,                       f procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, y

f)     Participación. Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto.

ARTICULO. 3º- Del derecho a la seguridad social. El Estado garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho irrenunciable a la seguridad social.

Este servicio será prestado por el sistema de seguridad social integral, en orden a la ampliación progresiva de la cobertura a todos los sectores de la población, en los términos establecidos por la presente ley.

ARTICULO. 4º- Del servicio público de seguridad social. La seguridad social es un servicio público obligatorio, cuya dirección, coordinación y control está a cargo

del estado y que será prestado por las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones establecidos en la presente ley. Este servicio público es esencial en lo relacionado con el sistema general de seguridad social en salud. Con respecto al sistema general de pensiones es esencial sólo en aquellas actividades directamente vinculadas con el reconocimiento y pago de las pensiones

 

2.3.         en el libro segundo de la ley 100 en el título I, leer artículo 152, articulo 153, y articulo 154

ARTICULO 152 beneficios

La presente ley establece el sistema general de seguridad social en salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación.

Las competencias para prestación pública de los servicios de salud y la organización de la atención en salud en los aspectos no cobijados en la presente ley se regirán por las disposiciones legales vigentes, en especial por la Ley 10 de 1990 y la Ley 60 de 1993. Las actividades y competencias de salud pública se regirán por las disposiciones vigentes en la materia, especialmente la Ley 9ª de 1979 y la Ley 60 de 1993, excepto la regulación de medicamentos que se regirá por lo dispuesto en la presente ley.

ARTICULO 153

Además de los principios generales consagrados en la Constitución política, son reglas del servicio público de salud; equidad, obligatoriedad, protección integral, libre escogencia, autonomía de las instituciones, descentralización administrativa, participación social, concertación, calidad.

ARTICULO 154

A) Garantizar la observancia de los principios consagrados en la Constitución y en el artículo 2º y 153 de esta ley;

b)  Asegurar el carácter obligatorio de la seguridad social en salud y su naturaleza de derecho social para todos los habitantes de Colombia;

c)  Desarrollar las responsabilidades de dirección, coordinación, vigilancia y control de la seguridad social en salud y de la reglamentación de la prestación de los servicios de salud;

d)  Lograr la ampliación progresiva de la cobertura de la seguridad social en salud permitiendo progresivamente el acceso a los servicios de educación, información y fomento de la salud y a los de protección y recuperación de la salud a los habitantes del país;

e)  Establecer la atención básica en salud que se ofrecerá en forma gratuita y obligatoria, en los términos que señale la ley;

f)  Organizar los servicios de salud en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad;

g)  Evitar que los recursos destinados a la seguridad social en salud se destinen a fines diferentes, y

h)  Garantizar la asignación prioritaria del gasto público de seguridad social en salud, como parte  fundamental del gasto público social.

2.4.         definir cuáles son los planes de beneficios

2.5 Ubique al lado de cada definición la sigla correspondiente

1)    UNIDAD PRIMARIA DE ATENCIÓN. (UPA)

2)    FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL (FSP)

3)    PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA (PNSP)

4)    ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS)

5)    SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT)

6)    SISTEMA GENERAL DE PENSIONES (SGP)

7)    UNIDAD PROGRAMÁTICA INSTITUCIONAL (UPI)

8)    CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA (CAA)

9)    PLAN DE ATENCIÓN MATERNO INFANTIL (PAMI)

10) SISTEMA DE RIESGOS PROFESIONALES (SGRP)     

11) PENSIÓN DE INVALIDEZ POR RIESGO COMÚN. (PIRC)

12) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)

13) SISTEMAS LOCALES DE SALUD. (SILOS)

14) ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES (AFP)

15) INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS (IPS)

16) ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL (ATEP)

17) PLAN DE ATENCIÓN EN SALUD (PAS)

18) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL (SGSSI)

19) ADMINISTRADORA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO (ARS)

20) AUTOLIQUIDACIÓN DE APORTES POR COTIZACIÓN (ALC)

21) PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

22) ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES (ARP)

23) UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC)

24) ENTIDAD SOCIAL DEL ESTADO (ESE)

25) UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN SUBSIDIADA. (UPCS)

26) PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POSS)

3.    ¿Que crea la ley 100 de 1993 y defínalo?

Crea el Sistema de Seguridad Social Integral (SSSI), que es un conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimiento, cuya coordinación y control está a cargo del estado.

4. ¿Cuáles son los Regímenes del S.G.S.S.I.? Defínalos

·         SISTEMA GENERAL DE PENSIONES: Tiene por objeto garantizar a la población el amparo, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones consagradas en la ley, así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertas en un sistema de pensiones.

·         SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos destinados a garantizar a toda la población el servicio público esencial de salud.

·         SISTEMAS GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles en ocasión o consecuencia del trabajo que desarrollen.

·         SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS: la ley 100 estableció:

A. El subsidio de vejez para los ancianos con el fin de apoyarlos económicamente con un auxilio hasta por el 50% del salario mínimo legal mensual vigente (SMLMV) y Los requisitos para acceder al programa de auxilio para ancianos indigentes son:

Ser colombiano, tener 65 años o más de edad, haber residido durante los últimos 10 años en el territorio nacional, carecer de rentas o ingresos insuficientes para subsistir o encontrarse en condición de extrema pobreza o indigencia, recibir  atención de una institución prestadora de servicio, sin ánimo de lucro para la atención  de ancianos indigentes, limitados física o mental, no depender económicamente de persona alguna.

El plan complementario para los ancianos debe contener:

Educación sobre reconocimiento positivo de la vejez y el envejecimiento, programas culturales, de recreación y turismo, programas de preparación para la jubilación

B. Subsidio para el desempleado

1.    ¿Elabore un cuadro comparativo entre el régimen contributivo y subsidiado del El S.G.S.S.S y defínalos.

REGIMEN CONTRIBUTIVO:

es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotizaron individual o familiar o un aporte económico precio financiado directamente por el afiliado o en  concurrencia entre éste y su empleador.

Son afiliados Las personas que tienen  un contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados, jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago.

REGIMEN SUBSIDIADO: es el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y su núcleo familiar al SGSSS, cuando tal vinculación se hace a través de pago total o parcial de una unidad de pago por capitación subsidiada, en recursos fiscales o de solidaridad.

REGIMEN/ CARACTERISTICAS	CONTRIBUTIVO	SUBCIDIADO
	Asalariados y trabajadores independientes	Población pobre y vulnerable, identificadas por el SISBEN estratos 1 y 2
Entidades afiladoras	EPS	EPS, ESS, CCF
Entidades prestadoras de servicio	IPS públicas o privadas	IPS, ESE
Aporte	12,5 % del salario, cuotas moderadoras y COPAGOS.	Cuota de participación o recuperación
Financiación	aportes del empleador y el trabajador	Fosyga 1% régimen contributivo
Posibilidad de acto en cobertura	Incremento en fuentes de empleo	Incremento en recursos fiscales

5. ¿Cuáles son los afiliados al SGSSS mediante el régimen contributivo?

Según la ley todos los empleados, trabajadores independientes y los pensionados deben estar afiliados al régimen contributivo, la responsabilidad del empleado es del empleador y la del pensionado es del fondo de pensionado.

6. ¿Cuáles son los afiliados al SGSS mediante el régimen subsidiado?

Todas las personas pobres y vulnerables del territorio nacional identificadas en los niveles 1 y 2 de pobreza del SISBEN  que no tenga capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia recibirán un subsidio parcial o total de estado para completar el valor de la UPC subsidiada.

7. ¿Cuáles son las personas vinculadas al SGSSS?

Son las personas que no tiene capacidad de pago y no logran ser beneficiarios del      régimen subsidiado. El municipio tiene la responsabilidad de garantizar la atención en salud de primer nivel con cargo a los recursos del situado fiscal como subsidio a la oferta.

8. ¿Cuáles son los deberes que debe cumplir los usuarios del SGSSS?

1.      procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad

2.      afiliarse con su familia al SGSSS

3.      facilitar el pago, y pagar cuando le corresponde, las cotizaciones y dinero a que haya lugar.

4.      suministrar información veraz, clara y completa, saber su estado de salud y los ingresos base de su cotización

5.      vigilar el cumplimiento de las obligaciones entidades por los empleadores a los que se refieren la ley 100 de 1993.

6.      cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los profesionales e instituciones que le prestan atención en salud.

7.      cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

8.    garantizar su presencia en los mecanismos de  participación ciudadana para controlar el SGSSS tanto a nivel departamental como local (municipal).

9.    ¿Qué es el POS y defínalo?

Es el Plan Obligatorio de Salud;
Es un conjunto de servicios de salud a los cuales tienen derecho los afiliados al SGSSS. Y Comprende acciones de:

Consulta médica y odontológica, hospitalización, atención de urgencias, actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, cirugías, exámenes de laboratorio, medicamentos esenciales en su denominación genérica.

10. ¿Qué es el PNSP y cuales actividades contempla?

Es un plan gratuito prestado por el estado o particulares contratados por el estado, contiene acciones de salud pública como:

Información y educación para la salud, prevención primaria, DX precoz.

10. ¿Según la cobertura familiar del POS. Son beneficiarios  del sistema?

El cónyuge o compañero(a) permanente con una unión superior a 2 años, Hijos menores de 18 años que dependan económicamente del afiliado, hijos de cualquier edad con incapacidad permanente y que depende económicamente del afiliado, hijos entre 18 y 25 años estudiantes y con dependencia económica del afiliado, Hijos de compañeros(as) establecido (menores de 18 y con incapacidad), A falta de cónyuge o compañero(a) y de hijos, los padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de este.

11. ¿Qué son las EPS y cuál es su función principal?

Son las Entidades promotoras de salud, su función principal son:

Afiliar, registrar, cotizar a los afiliados; organizar y garantizar la prestación del POS; recaudo de cotización.

12. ¿Qué son las IPS y cuáles son las funciones principales?

Son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, sus funciones son:

Prestar a los afiliados y  beneficiarios dentro de los parámetros legales y contractuales, los servicios de salud en su nivel de atención correspondiente, ofertar los servicios de salud, ejecutar los planes obligatorios, ofrecer los planes complementarios.

13. Defina  que es el FOSYGA

Es una fuente de financiación del SGSSS fondos de solidaridad y garantía.

Su Función principal es garantizar que la solidaridad del sistema funciones llegue a todos los niveles dela poblacion